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    呼吸道烧伤是指患者吸人热气体、蒸气、高温粉尘、烟雾、化学毒性物质等引起的呼吸道乃至肺实质的急性损伤。一般呼吸道烧伤发生在密闭的火灾现场,除气道的局部损伤外,还会影响呼吸功能,还可伴有全身中毒症状,严重者可导致呼吸困难和酸碱平衡失调等。呼吸道烧伤有发病率高和病死率高两大特点。热力是呼吸道烧伤的主要致伤因素,可引起组织细胞脱水、蛋白变性和炎症反应,其损伤程度与吸人气体的温度、湿度、流速及吸入时间长短等有关。主要包括干热(如火焰、高热空气)和湿热(如蒸气)两种。烟雾是由一些大小不等的颗粒悬浮于热空气或毒性气体中所组成的一种固体气溶物,其成分可多达200余种,含大量腐蚀性、刺激性和毒性物质。

 呼吸道烧伤的患者一般都有明显的咽喉部病变,主要表现为咽喉部黏膜充血和水肿。水肿最高峰为伤后6~10h,声门水肿是上呼吸道阻塞的主要原因。损伤较严重者黏膜出血糜烂,表面有纤维素性渗出。吸人火焰者,黏膜全部坏死脱落,溃疡形成。在水肿期黏膜分泌物增加,48h后水肿回收,黏膜逐渐变干燥,分泌物稠厚。坏死黏膜呈灰褐色,3~7d后可成块脱落咳出。渗出、内膜坏死和继发感染是严重下呼吸道烧伤的主要病理变化,表现为肺水肿、呼吸道梗阻和肺炎。

1.肺水肿

   发生于呼吸道烧伤后立即开始到伤后48h。气管、支气管壁毛细血管通透性增加,有大量的渗出液积聚在管腔中,热力和各种化学物质可以直接损伤肺泡及内皮细胞,使肺毛细血管通透性增加,引起肺间质水肿和肺泡水肿。临床出现典型的肺水肿症状,大量粉红色泡沫状痰从口中喷出,其中蛋白质含量较高。

2.内膜坏死、脱落

   发生于呼吸道烧伤后72h到2周。气管、支气管内膜的柱状纤毛上皮坏死后,影响呼吸道分泌物的清除,积聚的分泌物和受伤时吸人的烟尘或脱落的坏死内膜可形成凝块阻塞支气管和小支气管,造成肺不张。临床出现呼吸困难、紫绀,经吸引或咳出后呼吸困难可缓解。

3.肺部感染

   开始于呼吸道烧伤后24h,可持续数月。常继发于机械性阻塞和肺不张,初起为支气管肺炎以后可转为间质性肺炎。

    吸人性损伤的治疗应于现场即开始,如将病人移至空气流通处,清除口、鼻腔异物及分泌物,吸氧等,不能等待诊断确定后再进行。轻度吸入性损伤只需注意口、鼻腔清洁,及时清除分泌物,多不需其他治疗。中、重度吸入性损伤,检查后需采取综合性防治措施,以减轻损伤程度,防止并发症,促避愈合。呼吸道烧伤的治疗原则是清洁、湿化气道,清除气道分泌物;保持气道通畅,解除气道梗阻;氧气治疗;合理补液治疗;并发呼吸衰竭时,机械通气是必须的治疗措施。

【抢救/护理评估】

(一)健康史

1.在建筑物、汽车、船舱、化学物质仓库、煤矿井下等,相对密闭或通风不良习境内发生的火焰或蒸气烧伤、爆震伤、冲击伤、瓦斯爆炸伤等的者。

2.在火灾现场衣物着火、奔跑呼叫者。

3.了解患者的健康状况,有无高血压、心脏病、糖尿病等。

4.询问烧伤的时间及原因。

(二)临床表现

1.黏膜改变  鼻毛烧焦,口鼻腔及咽部黏膜烧伤,呈充血、水肿、水疱或苍白、黏膜脱落等。

2.咽痛、声嘶、喘鸣  声嘶提示伤及喉部,声带水肿而震动度受限。喘鸣则表示喉及气管痉挛、水肿、严重狭窄。正常呼吸气流通过喉气管发低调音,将听诊器置于喉部两侧即可闻及。伤后喉、气管水肿狭窄时,正常的气流由层流变成涡流,喉、气管呼吸音变成高调,甚至发出尖厉的笛鸣声。

3.刺激性咳嗽  早期为干咳,以后咳白色稀痰,痰中带灰色碳粒。痰逐渐变黏稠。如发生肺泡性肺水肿,可涌出大量粉红色泡沫样痰,有时痰中带血,甚至咯血。重度呼吸道烧伤的患者,痰中可出现脱落坏死黏膜,甚至气管或支气管管型。并发肺部感染后痰呈脓性,有大量细菌,多为革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。

4.呼吸困难  上呼吸道梗阻主要引起吸气性呼吸困难,喉、气管呼吸音高调,无面、颈、胸部烧伤焦痂时可见鼻翼扇动和三凹征,立即气管插管或气管切开后呼吸困难迅速缓解。重度呼吸道烧伤所致的呼吸困难和无上呼吸道梗阻时,主要表现为呼吸浅快,频率可达30~40次/分钟以上,多伴有哮鸣音,伤后数小时可出现湿性哕音,表明已发生肺水肿。

5.其它 严重呼吸道烧伤者有意识障碍,轻者烦躁;重者躁动、谵妄,甚至昏迷。

【抢救/护理目标】

1.    呼吸道通畅,心电监测血氧饱和度大于90%。

2.    血压维持在正常值内。

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