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    化学烧伤指常温或高温的化学物质直接对皮肤刹激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤组织损害,可伴有眼的烧伤、消化道的损伤和呼吸道吸人性损伤,某些化学物质可经皮肤、黏膜吸收毒素,引起全身中毒。随着化学工业不断发展,新制剂不断出现,化学制剂的应用更加广泛,化学烧伤的种类愈多。由于化学制剂各自不同的化学特性,其烧伤机制及处理复杂多样。化学烧伤和热力烧伤不同,在伤后较长时间内,化学物质继续在皮肤表面、深层或水泡内发挥其损害作用,对组织造成进行性损伤。损伤程度与所接触化学物质的性质、浓度、时间、现场急救是否及时、措施是否得当等因素有关。

 化学烧伤后局部可表现皮肤变色,外表似浅度烧伤,实际上巳损伤反肤或皮下组织,因此在临床上对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观察。化学物质的性质不同,损害的方式也不同。如酸凝固组织蛋白,碱则皂化脂肪组织;有的则毁坏组织的胶体状态,使细胞脱水或与组织蛋白结合;有的则因本身的燃烧引起烧伤。

 化学烧伤的严重程度不仅是局部损伤,而有化学药物可从正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收,引起中毒及内脏器官的破坏。化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人,就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致。由于多数化学物质是由肝、肾排泄,故肝、肾损害较多见。常见的有中毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎等。某些化学蒸气直接刺激呼吸道而致损伤,不少挥发生物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道。可引起肺水肿及吸入损伤,有些化学物质可抑制骨髓、破坏红细胞,引起贫血或溶血。有的还可引起中毒性脑病、脑水肿、神经损害、消化道溃疡及出血等。

 治疗原则应迅速离开现场,终止化学物质对机体的继续损害;采取有效措施防治中毒;进行全面体检和化学监测。

【抢救/护理评估】

(一)健康史

1.患者有化学物质的接触史。

2.询问化学物质的名称、接触时间的长短及初步处理。

3.了解患者健康状况,有无高血压、心脏病、糖尿病等。

(二)临床表现

1.酸烧伤

(1)强酸

    强酸能使皮肤角质层凝固变性,并可引起疼痛处凝固性坏死,烧伤界限明显。各种不同的酸烧伤,其皮肤产生的颜色变化也不同。如硫酸烧伤创面呈青黑色或棕黑色;石碳酸烧伤先呈黄色,再转为黄褐色;盐酸烧伤则呈黄蓝色等。颜色的改变,与烧伤的深浅有关,烧伤后色泽越浅,如潮红色,则损伤最轻,灰色、棕黑色或黑色有斑纹的创面往往提示创面损伤较深。酸烧伤创面肿胀较轻,很少有水疱,创面渗出液很少,因此,不能以有无水疱来作为判断酸烧伤深度的标准。酸烧伤后,由于角质蛋白层凝固坏死,形成一层薄膜,末梢神经得以保护,故疼痛一般较轻。浓硫酸含有三氧化硫,在空气中冒烟,吸人后剌激上呼吸道,口服最小致死量为4m1。浓硝酸与空气接触后产生刺激性二氧化氮,吸人肺内与水接触,形成硝酸及亚硝酸,易致肺水肿及化学性肺炎。盐酸可呈氯化氢气态,引起气管炎、支气管炎、睑痉挛和角膜溃疡。

(2)氢氟酸

    氢氟酸皮肤烧伤的程度与氢氟酸的浓度和作用时间有关。小于20%的浓度皮肤损伤轻,仍有活性,外表正常或仅呈红色;大于20%(浓度)时,则产生红、肿、热、痛,并逐渐变为白色质硬的水疱,如不及时处理,白色创面变为紫色,烧伤面积和深度不断发展,最后变成顽固性坏死性溃疡。疼痛出现的时间亦与浓度有关,一般在伤后1~8h出现迟发性疼痛,但浓度大于50%时,可立即引起剧痛。其疼痛除有迟发性的特点外,还有顽固而剧烈的特点。这种疼痛,有时用局部麻醉药也难以缓解。低钙血症是氢氟酸烧伤的主要死亡原因。

(3) 氰化物烧伤

   乏力、胸痛、胸闷、头晕、耳鸣、呼吸困难、心律失常、瞳孔缩小或扩大,陈发性或强直性抽搐、昏迷,最后呼吸、心跳停止而死亡。

2.碱烧伤

   碱的致伤机制是碱有吸水作用,使局部组织脱水;碱与局部组织蛋白结合,形成碱-变性蛋白复合物。由于碱-变性蛋白复合物是可溶性的,能使碱离子进一步穿透至深部组织,造成深部损害;碱可皂化脂肪组织,皂化时产热,使深部组织继续损伤。因此,碱烧伤是进行性的。如处理不及时、不得当,损伤往往很深,可达肌肉及骨骼。碱液烧伤后,创面潮湿,呈黏滑或肥皂样改变,创面判断往往较实际创面偏浅。强碱误服常致消化道的严重损伤,可即刻导致溃疡、穿孔及大出血,甚至死亡。愈合后食管狭窄率很高

3.磷烧伤

   磷在空气中燃烧时,能发出大蒜样臭味。因此,在检查创面时,首先闻到一股大蒜样臭味。创面局部多呈棕褐色。 

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