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  • 定义;

骨折是指骨或骨小梁的连续性发生中断。

  • 骨折的分类:
  • 根据骨折稳定程度:分稳定性骨折和不稳定性骨折。
  • 根据骨折周围软组织损伤情况:分开放性骨折和闭合性骨折。
  • 根据造成骨折的原因:分外伤性骨折和病理性骨折。
  • 根据骨折的程度:分为完全性骨折和不完全性骨折。
  • 根据骨折后的时间:分为新鲜骨折和陈旧性骨折。
  • 骨折的愈合过程:
  • 血肿机化期
  • 骨痂形成期
  • 骨性愈合期
  • 塑形期
  • 影响骨折愈合的因素:
  • 病情方面
  • 年龄:伤员年龄越小,骨质生长越活跃,骨折愈合也就越快,而年老者修复能力低,骨折愈合慢。
  • 体质:病人的身体健康、营养充足、骨折愈合相对快些,而体弱多病,长期患有慢性消耗性疾病者,骨折愈合较慢。
  • 骨折部位:血液循环不良的部位,如股骨颈、腕舟骨、距骨及胫腓骨下1/3骨折等都不易愈合。
  • 骨折情况;严重粉碎性骨折、骨折部位骨质缺损、周围软组织有严重破坏的骨折,愈合比较困难。
  • 血肿:血肿对骨折既有有利的一面,又有不利的一面。血肿机化皇有连接、桥梁和支架作用,使骨折两端新形成的骨闸顺利通过骨折线相会合。但如果血肿过大,可影响局部血循环,则可延迟骨折的愈合。
  • 骨折间隙软组织:骨折周围软组织损伤的程度越严重,局部的血液循环越差,骨折愈合就越慢,如果骨折端之间嵌夹有软组织,骨折就不能愈合。
  • 感染:开放性骨折如果发生感染,不利于愈合。
  • 技术方面;
  • 复位不良;骨折端末接触或接触太少,牵引过度造成骨折两端分离,或成角畸形未能得到矫正。
  • 固定不良;未能限制不利于骨折愈合的活动。
  • 金属内固定物的质量差:发生变形或折断,或钢板、螺丝钉的成份结构不同,置入人体内后发生电解,影响骨折愈合。
  • 功能锻炼:实践证明骨折复位固定后,经过适当的功能锻炼,给骨折线以垂直的生理性压力,可以促进骨组织的增生,加速骨折愈合。
  • 骨折后的运动功能评定的内容:
  • 肌力检查
  • 关节活动度检查
  • 肢体长度和周径测量
  • 骨折后早期康复治疗的目的
  • 促进血肿和渗出物的纤维性连接和骨痂形成;
  • 加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成;
  • 防止关节粘连僵硬,恢复关节活动;
  • 防止肌肉萎缩恢复肌力;
  • 防止患者发生制动综合征,尽早恢复日常生活活动能力;(制动综合征有肌肉萎缩、关节僵硬挛缩、骨质疏松、静脉血栓形成、便秘、尿路结石、坠积性肺炎、呼吸功能降低,心脏代偿能力下降)
  • 四肢骨折后康复

骨折的康复治疗措施应遵循骨折后的病理变化过程,促进骨痂形成,加速骨折愈合。时间上分为三个阶段来加以处理,即外伤炎症期、骨痂形成期及临床愈合期。

  • 外伤炎症期康复治疗。

此期约在外伤后3周之内。康复治疗的主要作用是①促进肌肉唧筒作用的恢复,改善患肢的血液、淋巴洁循环,促进血肿、炎症渗出和坏死组织的吸收,以防止粘连;②通过肌收缩产生的生物电帮助钙离子沉积于骨骼,促进骨愈合,防止骨脱钙;③维持一定的肌收缩运动,防止废用性肌萎缩;④利用关节运动牵伸关节囊及韧带等软组织,防止关节挛缩发生;⑤改善患者身心状态,积极训练,防止并发症的发生。

  • 运动疗法
  • 患肢肌肉等长收缩。
  • 患肢非固定关节主动及被动关节活动训练;
  • 健肢正常活动训练;
  • 光、电、声、磁等疗法。
  • 推拿:在骨折部拉近心侧进行推拿,每日1~2次,每次15分钟左右。
  • 骨痂形成期康复治疗

此期约在伤后的3—10周。康复治疗的主要作用是促进骨痂形成,恢复关节活动范围,增加肌肉收缩力量,提高肢体活动能力。

  • 运动疗法。运动训练每日上下午各1次,每次时间不少于20分钟。
  • 光、电、声磁等疗法。
  • 作业疗法:上肢以训练手功能为主,下肢以训练站立和肢体负重为主。
  • 临床愈合期康复治疗

此期在伤后8—12周。康复治疗的重点在于骨折后并发症的处理,如防治瘢痕,组织粘连等,并最大限度地恢复关节活动和肌肉收缩力量,提高患者日常生活活动能力和工作能力。

  • 运动疗法
  • 主动运动;
  • 助力运动和被动运动;
  • 关节功能牵引;
  • 恢复肌力训练;
  • 当肌力为Ⅰ级时,可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。
  • 当肌力2—3级时,以主动运动为主,辅以助力运动、摆动运动、水中运动等。
  • 当肌力达4级时,应进行抗阻运动。
  • 光、电、声、水等疗法;
  • 夹板、石膏、矫形器;
  • 作业疗法。

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