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一、良肢位

卧位

1.仰卧位   头下置枕,不宜过高,患侧后垫一个比躯体略高的枕头,将伸展的上肢置于枕上,防止肩胛骨后缩。前臂旋后,掌心向上,手指伸展。在患侧臀部及大腿外侧垫枕,防止患侧骨盆后缩,防止髋关节外展,外旋。膝关节呈轻度屈曲位,不应在足底放任何东西,因会增加不必要的伸肌模式的反射活动。

2.健侧卧位   健侧在下,患侧在上,头枕不宜过高,患侧上肢的下面垫一个枕头,使患侧肩部前曲,肘关节伸展,前臂旋前,腕关节背伸。患侧骨盆旋前,髋关节呈自然半屈曲位,置于枕上,健侧下肢平放在床上,轻度曲髋,稍屈膝。

3.患侧卧位   患侧在下,健侧再上。患侧上肢前伸,使肩部向前,确保肩胛骨的内缘平靠于胸腔,肘关节伸展,手指张开,掌心向上。健侧上肢可放在躯干上。由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入,并使整个患侧被拉长,从而减少痉挛。此外,健手能自由活动。

坐位

1.从太高床头到半坐位到坐位到轮椅训练。

2.抬高床头30度,坐位耐受1.5h后,可逐步抬高床头,每日抬高5度,逐步过渡到坐位和轮椅上。

3.对颈椎损伤患者可采取腰围、腹带。下肢用弹力绷带或长筒袜以预防体位性低血压。患者如出现不适可迅速降低床头。如患者坐在轮椅上要立即将轮椅向后倾斜,待患者呼吸症状缓解后,缓慢将轮椅恢复原位。

4.患者体位变换后要密切观察有无低血压症状,如头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。

二、ADL训练

   ADL训练的目的就是要帮助病伤残者维持、促进和恢复自理能力以改善健康状况和生活质量,并使其由依赖他人帮助到最终承担自我护理的责任。根据这个原则主要进行指导的有进食、个人卫生、入浴、穿衣、床上转移和入厕等。

进食训练指导

一、训练条件

1.患者全身状况稳定,意识清楚;

2.进食的体位能够保持稳定性;

3.根据患者口腔状态、呼吸的控制状态、吸力、上肢功能等情况选择适当的勺、碗、筷子、吸管等。

二、指导的方法

1.体位   半坐位或半卧位,卧床患者取健侧在下面的侧卧位。

2.方法   1.食物及用具放在便于被使用的位置上;2.帮助患者用健手把食物放在患手中,再由患手将食物放于口中,以训练患、健手功能的转换;3.视空间失认、全盲的情况下,食物要按钟表的指针行走方向(顺时针)摆放,并告知患者摆放些什么样的食品;4.偏盲患者用餐时将食物放在健侧;5.有吞咽障碍的患者必须先做吞咽动作的训练后再进行进食训练。要先用浓汤类或半固体类的食品,每次量不宜过多,并尽量放在舌后部,要稳要慢。饮水时要用吸管。

三、注意事项

1.对有吞咽障碍的患者和老年患者在进食训练时要注意进食的体位和进食的品种,并且床旁要备有吸引器;

2.有假牙者,进食前要取下;

3.根据患者咀嚼和吞咽能力观察口中有无残存食物;

4.餐具要在餐桌上固定住;

5.在整个训练过程中护士决不许离开患者。

个人卫生及入浴训练指导

一、训练的条件

1.患者血压、脉搏、体温等全身症状稳定;

2.患者具有坐位平衡和转移的能力(在轮椅上坐位能坚持在30min以上);

3.健侧肢体肌力恢复到可独立洗澡;

4.浴室的环境(温度、设施等)适用于患者,并有安全措施。

二、训练指导

1.洗脸、洗手、刷牙   1.把脸盘放在患者前方中间,用健手洗脸、洗手。可将毛巾绕在水龙头上或将毛巾绕在患侧前臂上,用健手将其拧干。洗健手时,需将脸盘固定住,患手贴在脸盘边放置(或将毛巾固定在水池边缘),擦过香皂后健侧手及前臂在患手(或毛巾)上搓洗。2.旋牙膏盖时,可借助身体将物体固定的方法(如用两膝夹住)用健手将盖旋开。3.剪指甲时可将指甲剪固定在木板上,木板再固定在桌上,一端突出桌沿,剪把处系上小绳并穿过木板,绳端系上一小环。一手伸入环中用力一拉即可剪去伸入指甲剪刀口内的指甲。

2.洗澡   1.盆浴时患者坐在浴盆外椅子上(最好是木制椅子,高度与浴盆边缘相等),先用健手把患者腿置于浴盆内后,再用健手握住盆沿,健腿撑起身体前倾,患者移至盆内椅子上,再把健腿放于盆内。另一种方法是患者将臀部移向浴盆内横板上,将盆外的两腿中的健腿放入盆内,然后帮助患腿入盆内。2.淋浴时,患者可坐在椅子上或轮椅上,先开冷水管,再开热水管调节水温。洗澡的方法可用健侧手持毛巾擦洗或用长柄的海绵刷擦后背。如果患侧上肢肘关节以上有一定控制能力,可将毛巾一侧缝上布套,套在患臂上协助擦洗。毛巾拧干的方法是将其压在腿下或夹在病侧腋下,用健手拧干。

三、注意点

1.洗澡水温一般在38~42度;

2.出入浴室时应穿防滑的拖鞋,并要有人在旁保护;

3.浴盆内的水不宜过满,患者洗澡的时间不宜过长。

穿衣裤指导

一、训练条件

1.患者应具备有坐位和控制平衡的能力;

2.患者健侧具备基本的活动能力,有一定协调性和准确性。

二、训练指导(患者取坐位)

1.穿、脱开身上衣   穿衣时应用健侧手找到衣领,将衣领朝前平铺在双膝上,将患侧袖子垂直于双腿之间,患手伸入袖内,将衣领拉到肩上,健手转到身后将另一侧衣袖拉到健侧斜上方,传入健侧上肢,系好扣子。脱衣时应将患侧脱至肩以下,拉健侧衣领到肩上,两侧自然下滑甩出健手,再脱患手。

2.穿、脱套头上衣   患手穿好袖子拉到肘以上,再穿健手侧的袖子,最后套头。脱时,先将衣身脱至胸部以上,再用健手将衣服拉住,在背部从头脱出,脱出健手,最后脱患手。

3.穿、脱裤子   穿裤时应将患腿屈膝、屈髋放在健腿上,套上裤腿,拉至膝以上,放下患腿,健腿穿裤腿,拉到膝以上,站起来向上拉至腰部,整理。脱裤时与上面动作相反,先脱健侧,再脱患侧。

4.穿、脱袜子和鞋   穿袜子和鞋时患者双手交叉将患侧腿抬起置于健侧腿上,用健手为患足穿袜子或鞋后,将患侧下肢放回原地,全脚掌着地,重心转移至患侧,再将健侧下肢放在患侧下肢上方,穿好健侧的袜子或鞋。脱袜子和鞋,顺序相反。

三、注意事项

1.衣服以宽松为宜,穿脱方便。质地宜柔软、平滑、防潮和有弹性,穿着舒适;

2.纽扣应用尼龙搭扣或大的按钮,裤带可选用松紧带,使患者操作方便;

3.袜子和鞋应放在身边容易拿到的地方,并且位置要固定。鞋子大小要合适,不得过紧,鞋带要改成尼龙搭扣或是带环的扣带。

床上转移

一、训练条件

1.患者健侧有一定的肌力,并能带动患侧的肢体;

2.躯干或骨盆要有一定的活动度。

二、训练指导

1.床上左右移动   先将健足伸到患足的下方,用健足勾住患足右移动,用健足和肩支起臀部,同时将下半身移向右侧,臀部右移完成后再将头慢慢移向右侧。左移的动作与此类似。

2.床上翻身   双手十指交叉,双掌对握,伸肘(患手拇指一定要放在健手拇指的上方),屈膝,先将伸握的双手摆向健侧,再反方向地摆向患侧,借助摆动的惯性可翻向患侧。向健侧翻身法,可先屈肘,用健手前臂托住患肘放在胸前,再将健腿插入患腿的下方,在身体旋转的同时,用健腿搬动患腿,翻向健侧。

三、注意事项

1.床旁要有人保护;

2.在必要时,扶助者给予小量的帮助;

3.注意保护患肩,在移动时防止患肩后撤。

乘轮椅入厕训练指导

一、训练的条件

1.患者能保持身体的稳定;

2.厕所的构造应无障碍,地面防滑,宽度能进出轮椅。安置坐便器,两旁有扶手及呼叫装置。

二、训练指导

    患者的轮椅靠近坐便器,关好刹挚,旋开脚踏板,身体移向轮椅坐前沿,健侧靠近扶手,站起转向将两腿后面靠到坐便器的前缘,站稳,解开裤子,并脱到臀部以下(但不要过膝),再坐到便器上,便后清洁时,臀部与手呈相反方向移动,有利于擦拭,用手拉裤子后站起整理。再按上述相反的动作坐到轮椅上返回。

三、注意事项

1.厕所内的扶手必须坚固耐用;

2.训练入厕动作时旁边必须有人进行保护;

3.厕所地面要保持干燥。

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