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       前列腺癌是成年男性最常见的肿瘤(列皮肤癌之后),美国80岁时几乎60%的男性患有前列腺癌(尸检结果)。发病率人种差别:黑人最高(150/10万), 白人其次, 黄种人最低(1/10万)。在亚洲国家中日本最高(18.1/10万), 我国北京市的发病率为(4.55/10万), 亚洲国家整体发病水平明显低于欧美国家。Pca的发病率在我国男性肿瘤居第11位, 死亡率居第16位。1997年占我国泌尿外科住院病人4% (顾方六等报告 ),但是近年来国内发病率明显上升,发病率增高原因被认为和以下几点有关:①发病率确实不断增高②诊断水平提高③人均寿命延长。
       前列腺癌的病理类型包括:腺癌(>95%)、鳞状细胞癌、移行细胞癌、非上皮性肿瘤(肉瘤 癌肉瘤 淋巴瘤 未分化癌)。病理分级中临床上Gleason系统应用最广泛,评分为2-5分属高分化, 6-7分属中分化, 8-10分为低分化。评分越高, 肿瘤恶性度越高, 预后越差,8-10分的肿瘤非激素依赖性的比率较大。前列腺癌的临床分类包括:潜伏癌--尸检发现,欧美发生率高达26%-37%,我国发生率3.4%。 偶发癌--BPH手术标本发现, 临床癌--出现前列腺癌的症状, 隐匿癌--原发灶没症状,但出现转移灶的表现。临床分期包括TNM系统及ABCD系统。 TNM分期:T代表原发瘤,N代表淋巴结转移,M代表远处转移。T1是偶发癌,T2是局限于包膜内的癌,T3-T4是已浸润周围邻近脏器的癌。
        前列腺癌的临床表现包括:早期病变可无症状,40%的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状,晚期可出现各种压迫症状和转移灶的表现。
前列腺癌的常用诊断方法包括有: 肛门指检(DRE)、前列腺特异抗原(PSA)检查、经直肠B超(TRUS) 、影像学检查。 肛门指检(DRE): DRE(+)者50%为癌,预测准确性21%-53%。DRE(+),不论PSA值如何,经2-3周抗生素治疗结节不缩少,须作穿刺活检。PSA--前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白(前列腺上皮细胞的标记物, 非前列腺癌的特异性标记物)PSA>4为可疑。1/4Pca患者PSA<4.0。PSA<10多无转移,>50多广泛转移。PSA增高者仅2/3为癌, PSA>10, 50%为癌,>20时多为癌。近年来PSA密度(PSAV)的测定得到重视:PSA变化速度—BPH为0.48ng/(ml/年) Pca为2.18ng/(ml/年) 。
       PSA影响因素包括: 年龄、前列腺大小、炎症、各种侵如性检查(肛门指检、停留尿管、经直肠B超、前列腺穿刺活检),临床上需要区分影响因素导致的假阳性,强调在临床侵如性检查前抽血。经直肠B超(TRUS): 前列腺癌外周带可见低回声灶,总准确率43%,但部分前列腺癌呈等回声或未被发现占20%-40%。
       前列腺穿刺活检:手指引导穿刺--漏诊率30%-50%,经直肠B超指引穿刺活检--系统穿刺活检6针,阳性率20%-29%,遗漏31%-41%,10针、13针、18针检出率33%-41%。主要并发症:感染、出血。影像学检查:ivp可显示前列腺突入膀胱,压迫输尿管。CT早期病灶和较小的转移淋巴结不易被发现。MRI T2加权为高信号缺损区,包膜中断。PET正电子发射显像,癌对葡萄糖吸收利用增多,吸收18F-DG,磷酸化成6-P-18F-DG,显像,对骨、淋巴、肝转移预测率98%。全身骨扫描,敏感性92%-100%,假(+)<1%, PSA<20多无骨转移,PSA>40才作骨扫描。
 

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